鹽酸伊立替康注射液
- 英文名稱:
Irinotecan Hydrochloride Injection
- 批準(zhǔn)文號:
國藥準(zhǔn)字H20123191
- 產(chǎn)品類別:
化學(xué)藥品
- 規(guī)格:
2ml:40mg(以三水物計)
- 生產(chǎn)地址:
上海市浦東新區(qū)惠南鎮(zhèn)滬南公路9125號
- 批準(zhǔn)日期:
2017-04-05
- 藥品本位碼:
86909621000010
Irinotecan Hydrochloride Injection
國藥準(zhǔn)字H20123191
化學(xué)藥品
2ml:40mg(以三水物計)
上海市浦東新區(qū)惠南鎮(zhèn)滬南公路9125號
2017-04-05
86909621000010
處方藥
醫(yī)保乙類
否
暫定一年
國產(chǎn)
妊娠:關(guān)于妊娠婦女使用本品尚無報道。本品在兔和大鼠實驗中發(fā)現(xiàn)本品有胚胎毒性﹑胎兒毒性及致畸性。因此,妊娠期間不能使用本品。育齡婦女在接受本品治療期間應(yīng)避免懷孕,且如一旦懷孕應(yīng)立即通知醫(yī)生。哺乳:在哺乳大鼠的乳汁中發(fā)現(xiàn)14C-伊立替康,但目前尚無法證實伊立替康是否也會從人類乳汁分泌。但因為可能對哺乳嬰兒造成的不良反應(yīng),在使用本品治療期間應(yīng)停止母乳喂養(yǎng)。
本品應(yīng)用于兒童的有效性及安全性尚未確定.
由于老年人各項生理功能的減退機率很大,尤其是肝功能減退,因此對老年患者選擇本品劑量時應(yīng)謹(jǐn)慎。
伊立替康與神經(jīng)肌肉阻滯劑之間的相互作用不可忽視,本藥具有抗膽堿脂酶活性,可延長琥珀膽堿的神經(jīng)肌肉阻滯作用,而非去極化藥物的神經(jīng)肌肉阻滯作用可能被拮抗。
目前尚無過量報道。Ⅰ期研究中,在嚴(yán)密觀察下劑量曾高達(dá)750mg/m2。最顯著的不良反應(yīng)是嚴(yán)重中性粒細(xì)胞減少癥和腹瀉。因而,為防使用過量,應(yīng)在??漆t(yī)院使用。目前尚無已知的解毒劑。
1.藥理作用:
伊立替康是喜樹堿的半合成衍生物。喜樹堿可特異性地與拓樸異構(gòu)酶1結(jié)合,后者誘導(dǎo)可逆性單鏈斷裂,從而使DNA雙鏈結(jié)構(gòu)解旋;伊立替康及其活性代謝物SA-38可與拓樸異構(gòu)酶Ⅰ-DNA復(fù)合物結(jié)合,從而阻止斷裂單鏈的再連接。現(xiàn)有研究提示,伊立替康的細(xì)胞毒作用歸因于DNA合成過程中,復(fù)制酶與拓樸異構(gòu)酶1-DNA-伊立替康(或SN-38)三聯(lián)復(fù)合物相互作用,從而引起DNA雙鏈斷裂。哺乳動物細(xì)胞不能有效地修復(fù)這種DNA雙鏈斷裂。
2.毒理研究:
(1)遺傳毒性:伊立替康和SN-38在Ames試驗中均未顯示出致突變性。伊立替康在CHO細(xì)胞染色體畸變試驗和小鼠微核試驗中顯示了致斷裂作用。
(2)生殖毒性:在嚙齒動物多次給藥試驗中,可見雄性動物生殖器官萎縮。雌性大鼠靜脈注射14C-伊立替康,其放射性可透過胎盤屏障。大鼠和家兔試驗中,可見本品對胚胎和胎兒的毒性反應(yīng)。大鼠靜脈注射放射性標(biāo)記的伊立替康后5分鐘內(nèi),可在其乳汁中檢測到放射性,給藥4小時后乳汁中藥物濃度可達(dá)到血藥濃度的65倍;雌性大鼠在圍產(chǎn)期靜脈注射本品可引起仔鼠學(xué)習(xí)能力和雌鼠仔鼠體重的下降。目前尚無足夠的和嚴(yán)格控制的孕婦臨床研究資料,若患者在孕期使用本品或在使用本品期間懷孕,應(yīng)被告之對胎兒的潛在危害。有生育可能的婦女在本品給藥期間應(yīng)避免懷孕;母親在接受本品治療期間應(yīng)停止哺乳。
(3)致癌性:尚未進(jìn)行伊立替康長期給藥的致癌性研究,但進(jìn)行了大鼠連續(xù)3周、每周1次靜脈注射伊立替康2mg/kg和25mg/kg,然后恢復(fù)91周的試驗(大鼠靜脈注射伊立替康25mg/kg)后,其Cmax和AUC分別約相當(dāng)于人每周給藥125mg/m2后的7倍和1.3倍,結(jié)果顯示,子宮喇叭口處子宮內(nèi)膜間質(zhì)息肉和子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤發(fā)生率的增加有明顯的劑量依賴性。
1.文獻(xiàn)報導(dǎo),人體靜脈注射本品后,伊立替康的血漿濃度呈常指數(shù)消除。平均消除半衰期為6-12小時,活性代謝產(chǎn)物SN-38的消除半衰期為10-20小時。因為其內(nèi)酯和羥基酸是化學(xué)平衡的,故活性內(nèi)酯和SN-38的半衰期與完整的伊立替康和SN-38的半衰期相近。
2.在50-350mg/m2的劑量范圍內(nèi),伊立替康吸收面積(AUC)與劑量呈線性遞增關(guān)系;SN-38的AUC增加要小于劑量的增加。在90分鐘內(nèi)靜脈注射滴注本品后1小時內(nèi),活性代謝產(chǎn)物SN-38達(dá)到最大濃度。伊立替康與血漿蛋白的結(jié)合率為30-68%,明顯低于SN-38與血漿蛋白的結(jié)合率(大約95%)。伊立替康主要在肝內(nèi)由羧酸酯酶轉(zhuǎn)化為活性代謝產(chǎn)物SN-38,后者代謝為葡萄糖甙酸,活性為SN-38的1/50-1/100(由體內(nèi)細(xì)胞毒性檢測)。
3.體內(nèi)分布不明;藥物及代謝產(chǎn)物經(jīng)尿排泄;伊立替康為11%-20%,SN-38<1%,SN-38糖甙約3%。給藥48小時后膽汁蓄積和經(jīng)尿排泄的約25%-50%。
本品適用于晚期大腸癌患者的治療:
1.與5-氟尿嘧啶和亞葉酸聯(lián)合治療既往未接受化療的晚期大腸癌患者。
2.作為單一用藥,治療經(jīng)含5-氟尿嘧啶化療方案治療失敗的患者。
1.對765例接受單藥治療,使用推薦劑量。50mg/?的患者,及145例接受聯(lián)合治療,使用本品推薦劑量180mg/m2,每2周給藥1次,聯(lián)合5-氟尿嘧啶/亞葉酸治療的患者進(jìn)行的研究表明,以下不良反應(yīng)可能與使用本品有關(guān)。
2.胃腸道病癥:遲發(fā)性腹瀉:腹瀉(用24小時后發(fā)生)是本品的劑量在單藥治療中—在所有聽從腹瀉處理措施忠告的患者中有20%發(fā)生嚴(yán)重腹瀉。在可評估的治療周期內(nèi),14%出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉。出現(xiàn)第一次稀便的中中—在所有聽從腹瀉處理措施忠告的患者中有13.1%發(fā)生嚴(yán)重腹瀉。在可評估的治療周期內(nèi),3.9%出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉。有個別病例出現(xiàn)偽膜性結(jié)腸炎,其中1例已被細(xì)菌學(xué)證實(難辨-吐有關(guān)的脫水患者中,腎功能不全﹑低血壓或心臟及循環(huán)系統(tǒng)衰竭罕見。其他胃腸道病癥:可發(fā)生與本品及/或氯苯哌酰胺治療有關(guān)的便秘:在單藥治療中—有少于10%的患者發(fā)生。在聯(lián)合治療中—有3.4%的患者發(fā)生。腸梗阻﹑腸塞絞痛或胃腸道出血罕見。大腸炎罕見。罕見腸穿孔。其他輕微反應(yīng)如:厭食,腹痛及粘膜炎。
3.血液學(xué)病癥:中性粒細(xì)胞減少癥是劑量限制性毒性。中性粒細(xì)胞減少癥是可逆轉(zhuǎn)和非蓄積的。無論在單藥治療或聯(lián)合治療中,到最低點的中位時間為8天。在單藥治療中78.7%的患者出現(xiàn)過中性粒細(xì)胞減少癥,嚴(yán)重者(中性粒細(xì)胞計數(shù)<500/mm2)占22.6%。在可評價的治療周期內(nèi),18%的出現(xiàn)中性粒細(xì)胞計數(shù)<1,000/mm3,其中7.6%中性粒細(xì)胞計數(shù)<5000/mm3。通常在第22天完全恢復(fù)正常。6.2%的患者(1.7%的治療周期),出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少癥合并發(fā)熱。10.3%的患者(2.5%的治療周期)出現(xiàn)感染。5.2%的患者(1.1%的治療周期)出現(xiàn)嚴(yán)重中性粒細(xì)胞減少癥合并感染,2例導(dǎo)致死亡。貧血的發(fā)生率為58.7%(其中8%Hb<8g/dl,0.9%Hb<6.5g/dl)。7.4%的患者(1.8%的治療周期)出現(xiàn)血小板減少癥(<100,000/mm3),其中0.9%(0.2%的治療周期)的患者血小板計數(shù)≤50,000/mm3,幾乎所有患者均在第22天完全恢復(fù)正常。在聯(lián)合治療中82.5%的患者出現(xiàn)過中性粒細(xì)胞減少癥,嚴(yán)重者(中性粒細(xì)胞計數(shù)<500/mm3)占9.8%。在可評價的治療周期內(nèi),67.3%的出現(xiàn)中性粒細(xì)胞計數(shù)<1,000/mm3,其中2.7%中性粒細(xì)胞計數(shù)<500/mm2。通常在第7-8天完全恢復(fù)正常。3.4%的患者(0.9%的治療周期)出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少癥合并發(fā)熱。2%的患者(0.5%的治療周期)出現(xiàn)感染。2.1%的患者(0.5%的治療周期)出現(xiàn)嚴(yán)重中性粒細(xì)胞減少癥合并感染,1例導(dǎo)致死亡。貧血的發(fā)生率為97.2%(2.1%Hb<8g/dl)。22.6%的患者(21.8%的治療周期)出現(xiàn)血小板減少癥(<100,000/mm2),未觀察到嚴(yán)重血小板減少癥出現(xiàn)(<50,000/mm2)。在敗血癥患者中,腎功能不全﹑低血壓或心臟及循環(huán)系統(tǒng)衰竭罕見。在上市后使用中,曾報道一例因抗血小板抗體導(dǎo)致外周血小板減少癥的病例。
4.常見不適及注射部位反應(yīng):
(1)急性膽堿能綜合征:在單藥治療中,9%的患者出現(xiàn)短暫嚴(yán)重的急性膽堿能綜合征,而在聯(lián)合治療中僅為1.4%。主要癥狀為:早發(fā)性腹瀉及其他癥狀,例如用藥后第一個24小時內(nèi)發(fā)生:腹痛﹑結(jié)膜炎﹑鼻炎﹑低血壓﹑血管舒張﹑出汗﹑寒戰(zhàn)﹑全身不適﹑頭暈﹑視力障礙﹑瞳孔縮小﹑流淚及流涎增多。以上癥狀于阿托品治療后消失。在單藥治療中少于10%的患者出現(xiàn)嚴(yán)重乏力,而在聯(lián)合治療中為6.2%。其與使用本藥的確切關(guān)系尚未闡明。在單藥治療中12%的患者在無感染及嚴(yán)重中性粒細(xì)胞減少癥的情況下出現(xiàn)發(fā)熱,而在聯(lián)合治療中為6.2%。輕度注射部位反應(yīng),盡管不常見,但也有報道。
(2)呼吸系統(tǒng)病癥:罕見間質(zhì)性肺炎及局限性肺炎引起的肺部侵潤。早期的反應(yīng)如呼吸困難也有報導(dǎo)。皮膚及皮下組織病癥:常見脫發(fā),為可逆轉(zhuǎn)的。輕度皮膚反應(yīng)盡管不常見,但也有報導(dǎo)。
(3)免疫系統(tǒng)病癥:輕度不常見的變態(tài)反應(yīng)以及罕見的過敏反應(yīng)也有報導(dǎo)。
(4)肌肉骨骼病癥:早期的反應(yīng)如肌肉收縮﹑痙攣及感覺異常等均有報導(dǎo)。
5.實驗室檢查:單藥治療在無進(jìn)展性肝轉(zhuǎn)移的患者中,血清中短暫﹑輕至中度轉(zhuǎn)氨酶﹑堿性磷酸酶﹑膽紅素水平升高的發(fā)生率分別為9.2%﹑8.1%和1.8%。7.3%的患者出現(xiàn)短暫的輕至中度血清肌酐水平升高。聯(lián)合治療在無進(jìn)展性肝轉(zhuǎn)移的患者中,血清中暫時性的(1度和2度)SGPT﹑SGOT﹑堿性磷酸酶或膽紅素水平升高的發(fā)生率分別為15%﹑11%﹑11%和10%。暫時性的3度升高的發(fā)生率分別為患者的0%﹑0%﹑0%和1%。未觀察到4度升高。淀粉酶短暫升高及偶發(fā)性脂肪酶短暫升高有極罕見報道。主要與腹瀉及嘔吐有關(guān)的低血鉀有罕見報道。
6.神經(jīng)系統(tǒng)病癥:在上市后使用中,與本品使用有關(guān)的短暫性語言障礙有極罕見報道。
大腸癌,大腸癌
1.慢性腸炎和/或腸梗阻。對鹽酸伊立替康三水合物或本品中的賦型劑有嚴(yán)重過敏反應(yīng)史。
2.孕期和哺乳期。膽紅素超過正常值上限3倍。
3.嚴(yán)重骨髓功能衰竭。WHO一般狀態(tài)評分>2。
1.本品應(yīng)在有經(jīng)驗的腫瘤??漆t(yī)生指導(dǎo)下使用。
2.考慮到不良反應(yīng)的性質(zhì)及發(fā)生率,對以下患者應(yīng)在充分權(quán)衡治療帶來的好處及可能發(fā)生的危險后再選用本藥:
(1)患者具有危險因素,特別是WHO行為狀態(tài)評分=2。
(2)在一些罕見的情況下,患者被認(rèn)為不愿遵守有關(guān)不良反應(yīng)處理措施的忠告時,(當(dāng)遲發(fā)性腹瀉一旦發(fā)生,需立即和持續(xù)給予大量液體及抗腹瀉治療)。建議醫(yī)院應(yīng)對這類患者嚴(yán)格管理。
3.本品不能靜脈推注,靜脈滴注時間亦不得少于30分鐘或超過90分鐘。
4.關(guān)于遲發(fā)性腹瀉:患者必須了解,在使用本品24小時后及在下周期化療前任何時間均有發(fā)生遲發(fā)性腹瀉的危險。靜脈滴注本品后發(fā)生首次稀便的中位時間是第5天,一旦發(fā)生應(yīng)馬上通知醫(yī)生并立即開始適當(dāng)?shù)闹委?。既往接受過腹部/盆腔放療的患者基礎(chǔ)白細(xì)胞升高及行為狀態(tài)評分>2的患者,其腹瀉的危險性增加。如治療不當(dāng),腹瀉可能危及生命,尤其對于合并中性粒細(xì)胞減少癥的患者更是如此。
(1)一旦出現(xiàn)第一次稀便,患者需開始飲用大量含電解質(zhì)的飲料并馬上開始抗腹瀉治療。這種抗腹瀉治療應(yīng)由使用本品的單位來進(jìn)行。出院的患者應(yīng)攜帶一定數(shù)量的藥物以便腹瀉發(fā)生時及時治療。
(2)另外,當(dāng)腹瀉發(fā)生時,患者應(yīng)及時就診,目前,推薦的抗腹瀉治療措施為:高劑量的氯苯哌酰胺(2mg/2小時)。這種治療需持續(xù)到最后一次稀便結(jié)束后12小時,中途不得更改劑量,本藥有導(dǎo)致麻痹性腸梗阻的危險。故所有患者以此劑量用藥一方面不得少于12小時,但也不得連續(xù)使用超過48小時。
(3)除抗腹瀉治療外,當(dāng)腹瀉合并嚴(yán)重的中性粒細(xì)胞減少癥(粒細(xì)胞計數(shù)<500/mm3)時,應(yīng)用廣譜抗菌素預(yù)防性治療。
(4)除抗腹瀉治療外,當(dāng)出現(xiàn)以下癥狀時應(yīng)住院治療腹瀉:
(5)腹瀉同時伴有發(fā)熱;
(6)嚴(yán)重腹瀉(需靜脈補液);
(7)開始高劑量的氯苯哌酰胺治療48小時后仍有腹瀉發(fā)生。
(8)氯苯哌酰胺不應(yīng)用預(yù)防性治療,甚至前一周期出現(xiàn)過遲發(fā)性腹瀉的患者也不應(yīng)如此。
(9)出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉的患者,在下個周期用藥應(yīng)減量(見用法用量)。
5.血液學(xué):
(1)在本品治療期間,每周應(yīng)檢查全血細(xì)胞計數(shù),患者應(yīng)了解中性粒細(xì)胞減少的危險性及發(fā)熱的意義,發(fā)熱性中性粒細(xì)胞減少癥(體溫超過38℃,中性粒細(xì)胞計數(shù)<1000/mm3),應(yīng)立即住院靜脈滴注廣譜抗菌素治療。
(2)只有當(dāng)中性粒細(xì)胞計數(shù)>1500/mm3,方可恢復(fù)使用本品治療。
當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重?zé)o癥狀的中性粒細(xì)胞減少癥(<500/mm3),發(fā)熱(體溫超過38℃)或感染伴中性粒細(xì)胞減少(中性粒細(xì)胞計數(shù)<1000/mm3),應(yīng)減量(見用法用量部分)。
(3)對出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉的患者,因其感染的危險性及血液學(xué)毒性會增加,應(yīng)做全血細(xì)胞計數(shù)。
6.治療前及每周期化療前均檢查肝功能。
肝功能不良患者(膽紅素在正常值上限1.0-1.5,轉(zhuǎn)氨酶超過正常值上限的5倍時)出現(xiàn)嚴(yán)重中性粒細(xì)胞減少癥及發(fā)熱性中性粒細(xì)胞減少癥的危險性很大,應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測。本品禁用于膽紅素超過正常值上限1.5倍的患者。
7.每次用藥前應(yīng)預(yù)防性使用止吐藥。本藥引起惡心、嘔吐的報道很常見。
嘔吐合并遲發(fā)性腹瀉的患者應(yīng)盡快住院治療。
8.若出現(xiàn)急性膽堿能綜合征(早發(fā)性腹瀉及其他不同癥狀如出汗、腹部痙攣、流淚、瞳孔縮小及流涎),應(yīng)使用硫酸阿托品治療(0.25mg皮下注射)。對氣喘的患者應(yīng)小心謹(jǐn)慎。對有急性、嚴(yán)重的膽堿能綜合征患者,下次使用本品時,應(yīng)預(yù)防性使用硫酸阿托品。
9.老年人由于各項生理功能的減退機率很大,尤其是肝功能減退,因此對老年患者選擇本品劑量時應(yīng)謹(jǐn)慎。
10.治療期間及治療結(jié)束后3個月應(yīng)采取避孕措施。
11.對駕駛和操作機器能力的影響:患者應(yīng)注意,在使用本品24小時內(nèi),有可能出現(xiàn)頭暈及視力障礙,因此建議當(dāng)這些癥狀出現(xiàn)時請勿駕車或操作機器。
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