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甘露醇注射液

  • 英文名稱(chēng):

    Mannitol Injection

  • 批準(zhǔn)文號(hào):

    國(guó)藥準(zhǔn)字H15020135

  • 產(chǎn)品類(lèi)別:

    化學(xué)藥品

  • 規(guī)格:

    250ml:50g

  • 生產(chǎn)地址:

    赤峰紅山經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)赤藥路1號(hào)

  • 批準(zhǔn)日期:

    2015-07-16

  • 藥品本位碼:

    86903871000028

  • 【品牌】

    【類(lèi)型】

    處方藥

    【醫(yī)?!?/span>

    醫(yī)保甲類(lèi)

    【外用藥】

    【有效期】

    24個(gè)月

    【國(guó)家/地區(qū)】

    國(guó)產(chǎn)

    【孕婦及哺乳期婦女用藥】

    1.甘露醇能透過(guò)胎盤(pán)屏障。
    2.是否能經(jīng)乳汁分泌尚不清楚。

    【兒童用藥】

    尚不清楚,不推薦使用。

    【老人用藥】

    老年人應(yīng)用本藥較易出現(xiàn)腎損害,且隨年齡增長(zhǎng),發(fā)生腎損害的機(jī)會(huì)增多。適當(dāng)控制用量。

    【特殊人群用藥】

    【適宜人群】

    【不適宜人群】

    【藥物相互作用】

    1.可增加洋地黃毒性作用,與低鉀血癥有關(guān)。
    2.增加利尿藥及碳酸酐酶抑制劑的利尿和降眼內(nèi)壓作用,與這些藥物合并時(shí)應(yīng)調(diào)整劑量。

    【藥物過(guò)量】

    應(yīng)盡早洗胃,給予支持,對(duì)癥處理,并密切隨訪血壓、電解質(zhì)和腎功能。

    【藥物毒理】

    文獻(xiàn)報(bào)道,甘露醇為單糖,在體內(nèi)不被代謝,經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)后在腎小管內(nèi)甚少被重吸收,起到滲透利尿作用。
    1.組織脫水作用。提高血漿滲透壓,導(dǎo)致組織內(nèi)(包括眼、腦、腦脊液等)水分進(jìn)入血管內(nèi),從而減輕組織水腫,降低眼內(nèi)壓、顱內(nèi)壓和腦脊液容量及其壓力。1g甘露醇可產(chǎn)生滲透濃度為5.5mOsm,注射100g甘露醇可使2000ml細(xì)胞內(nèi)水轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外,尿鈉排泄50g。
    2.利尿作用。甘露醇的利尿作用機(jī)制分兩個(gè)方面:(1)甘露醇增加血容量,并促進(jìn)前列腺素I2分泌,從而擴(kuò)張腎血管,增加腎血流量包括腎髓質(zhì)血流量。腎小球入球小動(dòng)脈擴(kuò)張,腎小球毛細(xì)血管壓升高,皮質(zhì)腎小球?yàn)V過(guò)率升高。(2)本藥自腎小球?yàn)V過(guò)后極少

    【藥理作用】

    【藥代動(dòng)力學(xué)】

    文獻(xiàn)報(bào)道,甘露醇靜脈注射后迅速進(jìn)入細(xì)胞外液而不進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。但當(dāng)血甘露醇濃度很高或存在酸中毒時(shí),甘露醇可通過(guò)血腦屏障,并引起顱內(nèi)壓反跳。利尿作用于靜注后1小時(shí)出現(xiàn),維持3小時(shí)。降低眼內(nèi)壓和顱內(nèi)壓作用于靜注后15分鐘內(nèi)出現(xiàn),達(dá)峰時(shí)間為30-60分鐘,維持3-8小時(shí)。本藥可由肝臟生成糖原,但由于靜脈注射后迅速經(jīng)腎臟排泄,故一般情況下經(jīng)肝臟代謝的量很少。本藥半衰期(t1/2)為100分鐘,當(dāng)存在急性腎功能衰竭時(shí)可延長(zhǎng)至6小時(shí)。腎功能正常時(shí),靜脈注射甘露醇100g,3小時(shí)內(nèi)80%經(jīng)腎臟排出。

  • 1.組織脫水藥。用于治療各種原因引起的腦水腫,降低顱內(nèi)壓,防止腦疝。
    2.降低眼內(nèi)壓??捎行Ы档脱蹆?nèi)壓,應(yīng)用于其他降眼內(nèi)壓藥無(wú)效時(shí)或眼內(nèi)手術(shù)前準(zhǔn)備。
    3.滲透性利尿藥。用于鑒別腎前性因素或急性腎功能衰竭引起的少尿。亦可應(yīng)用于預(yù)防各種原因引起的急性腎小管壞死。
    4.作為輔助性利尿措施治療腎病綜合征﹑肝硬化腹水,尤其是當(dāng)伴有低蛋白血癥時(shí)。
    5.對(duì)某些藥物過(guò)量或毒物中毒(如巴比妥類(lèi)藥物﹑鋰﹑水楊酸鹽和溴化物等),本藥可促進(jìn)上述物質(zhì)的排泄,并防止腎毒性。
    6.作為沖洗劑,應(yīng)用于經(jīng)尿道內(nèi)作前列腺切除術(shù)。
    7.術(shù)前腸道準(zhǔn)備。

  • 1.水和電解質(zhì)紊亂最為常見(jiàn)。(1)快速大量靜注甘露醇可引起體內(nèi)甘露醇積聚,血容量迅速大量增多(尤其是急﹑慢性腎功能衰竭時(shí)),導(dǎo)致心力衰竭(尤其有心功能損害時(shí)),稀釋性低鈉血癥,偶可致高鉀血癥。(2)不適當(dāng)?shù)倪^(guò)度利尿?qū)е卵萘繙p少,加重少尿。(3)大量細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外可致組織脫水,并可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
    2.寒戰(zhàn)﹑發(fā)熱。
    3.排尿困難。
    4.血栓性靜脈炎。
    5.甘露醇外滲可致組織水腫﹑皮膚壞死。
    6.過(guò)敏引起皮疹﹑蕁麻疹﹑呼吸困難﹑過(guò)敏性休克。
    7.頭暈﹑視力模糊。
    8.高滲引起口渴。
    9.滲透性腎病(或稱(chēng)甘露醇腎病),主要見(jiàn)于大劑量快速靜脈滴注時(shí)。其機(jī)理尚未完全闡明,可能與甘露醇引起腎小管液滲透壓上升過(guò)高,導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞損傷。病理表現(xiàn)為腎小管上皮細(xì)胞腫脹,空泡形成。臨床上出現(xiàn)尿量減少,甚至急性腎功能衰竭。滲透性腎病常見(jiàn)于老年腎血流量減少及低鈉﹑脫水患者。

  • 外傷性腦積水,外傷性腦水腫,急性腎小管壞死,腎小管壞死,Fanconi綜合征,范可尼氏綜合征,腦疝

  • 1.已確診為急性腎小管壞死的無(wú)尿患者,包括對(duì)試用甘露醇無(wú)反應(yīng)者,因甘露醇積聚引起血容量增多,加重心臟負(fù)擔(dān)。
    2.嚴(yán)重失水者。
    3.顱內(nèi)活動(dòng)性出血者,因擴(kuò)容加重出血,但顱內(nèi)手術(shù)時(shí)除外。
    4.急性肺水腫,或嚴(yán)重肺瘀血。

  • 1.除作腸道準(zhǔn)備用,均應(yīng)靜脈內(nèi)給藥。
    2.甘露醇遇冷易結(jié)晶,故應(yīng)用前應(yīng)仔細(xì)檢查,如有結(jié)晶,可置熱水中或用力振蕩待結(jié)晶完全溶解后再使用。當(dāng)甘露醇濃度高于15%時(shí),應(yīng)使用有過(guò)濾器的輸液器。
    3.根據(jù)病情選擇合適的濃度,避免不必要地使用高濃度和大劑量。
    4.使用低濃度和含氯化鈉溶液的甘露醇能降低過(guò)度脫水和電解質(zhì)紊亂的發(fā)生機(jī)會(huì)。
    5.用于治療水楊酸鹽或巴比妥類(lèi)藥物中毒時(shí),應(yīng)合用碳酸氫鈉以堿化尿液。
    6.下列情況慎用:(1)明顯心肺功能損害者,因本藥所致的突然血容量增多可引起充血性心力衰竭。(2)高鉀血癥或低鈉血癥。(3)低血容量,應(yīng)用后可因利尿而加重病情,或使原來(lái)低血容量情況被暫時(shí)性擴(kuò)容所掩蓋。(4)嚴(yán)重腎功能衰竭而排泄減少使本藥在體內(nèi)積聚,引起血容量明顯增加,加重心臟負(fù)荷,誘發(fā)或加重心力衰竭。(.)對(duì)甘露醇不能耐受者。
    7.給大劑量甘露醇不出現(xiàn)利尿反應(yīng),可使血漿滲透濃度顯著升高,故應(yīng)警惕血高滲發(fā)生。
    8.隨訪檢查:(1)血壓。(2)腎功能。(3)血電解質(zhì)濃度,尤其是Na+和K+。(4)尿量。

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